Stellenwert der neuro-urologischen Betreuung von Patienten mit Rückenmarkverletzungen/-erkrankungen

Zusammenfassung

Die Integrität, Kontrolle und Steuerung des Harntrakts unterliegen einer komplexen neuronalen Steuerung mit Anteilen des sympathischen, parasympathischen und somatischen Nervensystems. Das Rückenmark nimmt in der Steuerung, aber auch als Transmitter der motorischen und sensorischen Bahnen eine zentrale Rolle ein. Die Störung der Blasenfunktion und die konsekutive Nierenfunktionsstörung war vor einer halben Dekade noch die häufigste Todesursache für Patienten mit Rückenmarkverletzungen/-erkrankungen (QSL). Die Fortschritte in Diagnostik und Therapie in der Neuro-Urologie, haben einen wesentlichen Anteil daran, dass aktuell die urologische Problematik nicht mehr lebenslimitierend ist. Neben der eigentlichen Funktion des Harntrakts, sind aber auch die komplexen Interaktionen bei einem Patienten mit QSL entscheidend. Nicht ausreichend therapierte Detrusorüberaktivität mit Autonomer Dysreflexie, Inkontinenz mit sekundären Hautveränderungen, oder die fehlende Handfunktion zur Durchführung des intermittierenden Selbstkatheterismus, sind Themen, die bei Betreuung dieser Patienten interdisziplinär evaluiert werden müssen. Die Rückenmarkverletzung/-erkrankung impliziert eine Vielzahl von Funktionsstörungen und sekundären Beeinträchtigungen des Organismus. Neben der Blasenfunktion, spielt auch die Sexualfunktionsstörung eine wesentliche Rolle. Insbesondere bei jungen Patienten, die vor oder in der Phase der Familienplanung eine Querschnittlähmung erleiden, ist die Störung und Einschränkung ein wesentlicher Grund für die Reduktion der Lebensqualität. Zusätzlich kommt der neurogenen Darmfunktionsstörung eine entscheidende Rolle in Bezug auf Lebensqualität und Bewältigung des Alltags zu.

In den letzten Jahren haben sich die neuro-urologischen Themengebiete deutlich erweitert. Der Fokus unserer Arbeit liegt schon lange nicht mehr nur beim Harntrakt und der Urodynamik. Insbesondere die Diagnostik und Therapie der neurogenen Darmfunktionsstörung liegt zunehmend in der Hand des Neuro-Urologen. Im komplexen Bild der Querschnittlähmung interagieren Blasen-, Darm- und Sexualfunktionsstörungen, sodass diese sich auch gegenseitig beeinflussen. Eine lebenslange und regelmäßige neuro-urologische Betreuung dieser Patienten an einem Querschnittzentrum ist daher für die nachhaltige Betreuung und Reintegration entscheidend. Und nicht zuletzt sind es genau diese neuro-urologischen Themen, wie Harnwegsinfekte, Harn- und Stuhlinkontinenz und Koprostase die am häufigsten zu einer Rehospitalisierung führen.

Abstract

Integrity, control and regulation of the urinary tract are subject to a complex neuronal regulation, in which portions of the sympathetic, parasympathetic and somatic nervous system are involved. The spinal cord plays a central role in regulation and serves as a transmitter for the motor and sensory pathways. Bladder dysfunction followed by renal dysfunction was the most frequent cause of death in patients with spinal cord injuries/diseases (paraplegia) as recently as half a decade ago. Thanks mainly to diagnostic and therapeutic advances made in neuro-urology, urological problems are no longer life-limiting. A vital role is played not only by the actual function of the urinary tract but also by the complex interactions in patients living with paraplegia. Issues such undertreated hyperactivity of the detrusor muscle with autonomous dysregulation, incontinence with secondary skin changes, or insufficient hand function to perform intermittent catheterisation must be evaluated in an interdisciplinary approach. Spinal cord injury/disease implies numerous functional disorders and secondary impairments of the organism. In addition to bladder function, sexual dysfunction also plays a crucial role. Especially in younger patients who sustain paraplegia before or during the family planning phase, this disruption and limitation is an essential reason for reduced quality of life. Neurogenic intestinal function plays an additional crucial role with regard to quality of life and management of everyday life.

In recent years, the range of neuro-urological topics has expanded significantly. The focus of our work shifted from being merely on the urinary tract and urodynamics. In particular, the diagnostic investigation and treatment of neurogenic intestinal dysfunction is increasingly in the hands of neuro-urologists. The complex presentation of paraplegia involves an interaction of bladder, intestinal and sexual dysfunction in a way that these influence one another. Therefore, the sustained care and re-integration of these patients essentially includes lifelong and regular neuro-urological care in a paraplegia centre. Last but not least, it is exactly these neuro-urological topics such as urinary tract infections, urinary and intestinal incontinence and faecal impaction, which most commonly lead to re-hospitalisation.

Schlüsselwörter

Neurogene Blasenfunktionsstörung - Querschnittlähmung - Neuro-Urologie - Interprofessionalität

Keywords

Neurogenic lower urinary tract dysfunction - spinal cord injury - neuro-urology - interdisciplinary approach

Publication History

Received: 15 January 2024

Accepted after revision: 09 May 2024

Article published online:
27 June 2024

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